1995 年 9 月以來，我們用 HCPT 法治療各類痔瘡 1000 余例，其中內(nèi)痔 671 例。將我們有關(guān)內(nèi)痔部分的治療過程、觀察結(jié)果及一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下：

•  臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 1995 年 1 月 1 日起 實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)痔的規(guī)定。本組病例均經(jīng)過肛鏡檢查，診斷情況如下： Ⅰ期 83 例，約占 12.4% ；Ⅱ期 228 例，約占 34.0% ；Ⅲ期 360 例，約占 53.6% 。年齡最小 17 歲，最大 69 歲，平均 29.7 歲。病程最短發(fā)現(xiàn) 3 個(gè)月，最長(zhǎng) 40 年左右，平均 13.4 年。男 611 例，約占 91% ，女 60 例，約占 9% 。

（二）治療過程

•  原理： HCPT 的原理是利用電容場(chǎng)的高頻振蕩，使置于其中的組織中的帶電偶極子和

帶電離振蕩，從而產(chǎn)生內(nèi)源性熱，在熱作用下，組織變性干結(jié)、液體蒸發(fā)，帶電偶極子和帶電離子耗竭，電阻增大，儀器發(fā)出信號(hào)，提示治療終結(jié)。筆者采用的是由杭州大力神公司生產(chǎn)的 ZZ — H 型肛腸綜合治療儀。

•  操作：患者取截石位或改良左側(cè)臥位，用新潔爾滅液按由外向內(nèi)的順序消毒肛周 10 厘

米左右的皮膚和肛管。用 1% 利多卡因注射液按一針浸潤(rùn)法行菱形局部麻醉，總用藥量控制在 20 毫升左右，藥中加入腎上腺素 0.1 毫克。麻醉成功后以指法緩慢擴(kuò)張肛門至 4 指左右，充分暴露痔核。再次以新潔爾滅液消毒痔及痔上腸管粘膜約 10 厘米 。然后用痔瘡治療鉗夾住痔核基底部，注意不要夾到腸壁肌肉，用紗布保護(hù)好周圍組織，踏下腳控開關(guān)， 3~5 秒鐘后，儀器發(fā)出信號(hào)，切斷電源，取下痔瘡治療鉗。其他痔核按同樣的方法處理。但一次治療最好不要超過 3 個(gè)痔核，且相鄰 2 個(gè)痔核間最少要保留 1 厘米 的肛門粘膜。最后用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹創(chuàng)面，用塔形紗布填塞肛口，以防脫出，用“ Y ”形膠布粘貼紗布。

•  術(shù)后處理：術(shù)后口服一些軟化大便的藥，如番瀉葉、清火片等，一般不用抗生素。麻

醉作用消失后，可感到肛門局部疼痛，但多數(shù)可耐受，約有 2%~3% 的患者，需使用止疼藥物。創(chuàng)面一般無水腫，少數(shù)術(shù)后走動(dòng)多或坐的時(shí)間長(zhǎng)的患者，水腫明顯，需以 20~50% 的硫酸鎂溶液換藥。水腫的創(chuàng)面，術(shù)后第二天即可以 1 ： 5000PP 液坐浴，每日二次，每次 15 分鐘，坐浴后肛管內(nèi)涂以馬應(yīng)龍痔瘡膏，不再包扎。有水腫的創(chuàng)面換藥到水腫消退，才開始坐浴。有患者在第 3 、 5 天有肛門墜脹感或里急后重，此系壞死的痔團(tuán)刺激齒線附近排便感受器所致，一般臥床休息可緩解，在第 5~6 天，痔核脫落墜脹感受也隨即消失，此時(shí)創(chuàng)面有少量滲血。見于大便表面，無需特殊處理。只要保持大便稀軟，創(chuàng)面將很快愈合。

（三）治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯減輕，肛鏡檢查，痔核縮小；無效：治療前后無明顯變化。我們對(duì)本組病例中的 293 例進(jìn)行了 2 個(gè)月 ~3 年的隨訪，結(jié)果如下：治愈率 100% ，多數(shù)患者術(shù)后兩周左右創(chuàng)面完全愈合。有的僅需 5 天，也有的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 31 天。平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為 15.6 天。在術(shù)后 1 周內(nèi)的急性并發(fā)癥中，未見大出血及術(shù)后感染，有 21 例出現(xiàn)尿潴留，占 7% ，熱敷或按摩后癥狀緩解。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，未見肛門狹窄 、肛裂、肛瘺、肛門失禁等，有３例術(shù)后形成皮垂，占１％。未見復(fù)發(fā)病例。

（四）討論

•  HCPT 法優(yōu)于其他外源性熱療法，本法采用先進(jìn)的偶極子和帶電離子在高頻電場(chǎng)中振蕩

產(chǎn)生的內(nèi)源性熱的技術(shù)，具有產(chǎn)熱快、熱作用局限性好，所以與激光、紅外線、微波等外源性熱相比，其有定向性好、水腫輕等優(yōu)點(diǎn)。且 HCPT 治療后組織干結(jié)而不碳化，延期脫落，避免了大出血，減少了創(chuàng)面感染的可能性，這是其他治療手段無法相比的。

•  HCPT 法療效相當(dāng)于痔切除術(shù)，而并發(fā)癥比較少。注射法（用 5% 石碳酸檀物油）對(duì) I 期

和 II 期內(nèi)痔治愈率為 75% ，套扎對(duì)內(nèi)痔治愈率為 69 ～ 95% ，好轉(zhuǎn) 10 ～ 25% ，無效 10% ；痔切除病人滿意率為 93 ～ 100% ，一周內(nèi)出現(xiàn)的急性并發(fā)癥有出血 2.4% ，大出血需再手術(shù) 0.8 ～ 1.3% 、傷口感染１％左右、尿潴留 10 ～ 32% 。遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，皮垂 6% ，肛裂 1 ～ 26 ％。肛門失禁 0.4% 左右，肛瘺 0.5% 左右，痔復(fù)發(fā) 1% 左右。對(duì)照我們的治療結(jié)果，說明 HCPT 法療效高于注射術(shù)和套扎法、相當(dāng)或稍高于痔切除術(shù)，但并發(fā)癥遠(yuǎn)比痔切除術(shù)少。

•  HCPT 法易為病人接受，本法治療痔瘡后，不留下開放性創(chuàng)面，所以患者無須每天換藥，

一般也不使用大量抗生素，術(shù)后不用住院，且休息時(shí)間很短，一般術(shù)后一周即可恢復(fù)工作，大大降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

•  術(shù)者的操作水平是關(guān)鍵，據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，并非治療時(shí)鉗夾組織越多治療效果就越好。在

確信痔核已進(jìn)入鉗夾范圍后，注意保護(hù)肛管粘膜，注意保護(hù) Treitze 肌，對(duì)提高療效，減少并發(fā)癥，保護(hù)肛管功能是很必要的。所以術(shù)者不但要能熟練操作儀器，更要詳細(xì)了解肛管及痔組織的解剖結(jié)構(gòu)。

•  縮短治療時(shí)間及冷液澆淋可以減輕水腫，我們注意到，鉗夾后稍停幾分鐘再踏開關(guān)，

使鉗間組織變“薄”，可以縮短治療時(shí)間；切斷電源后，及時(shí)以冷的消毒液或生理鹽水澆淋鉗夾組織及其周圍組織，就增大了組織間的溫差；這兩項(xiàng)措施有效地減輕了水腫。

•  講清道理，爭(zhēng)取患者的配合，我們了解到，凡是術(shù)后能切實(shí)按醫(yī)囑臥床休息，保持大

便稀軟的患者，往往傷口水腫輕，愈合快，并發(fā)癥少。所以患者的配合對(duì)療效也有至關(guān)重要的影響。

摘自《肛腸病的診斷與治療》——第十屆全國(guó)中醫(yī)藥肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議文集第 488-490 頁