痔瘡是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。Ⅱ－Ⅲ期痔的治療仍然是以手術(shù)治療為主。為提高痔瘡手術(shù)治療的安全性和治療效果，減少痔手術(shù)后出血、疼痛、尿潴留和肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥， 2004 年 10 月至 2005 年 10 月，我們采用杭州大力神醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的 ZZ －Ⅱ型肛腸治療儀，并設(shè)立對(duì)照組，治療混合痔 80 例，臨床取得滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

 

•  資料與方法

1 ． 1 臨床資料 本組患者 80 例，均系住院病人。男 38 例，年齡 20 － 71 歲；女 42 例，年齡 21 － 69 歲；病程最短 2 年，最長(zhǎng) 31 年。均無(wú)重大伴隨疾病。其中 23 例既往曾經(jīng)做結(jié)扎、切除或注射治療。將全部病例按數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各 40 例。統(tǒng)計(jì)分析方法用組間比較的 t 和 u 檢驗(yàn)。

1 ． 2 治療方法

治療組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，排空大小便。精神緊張者術(shù)前 30min 肌肉注射安定 10mg ，血壓高者可給予心痛定 10 － 20mg 舌下含服。取側(cè)臥位或折刀俯臥位，常規(guī)消毒后鋪巾。胸膝位肛緣 3 、 9 點(diǎn)位進(jìn)針做扇形肛周浸潤(rùn)麻醉，放松肛門(mén)，擴(kuò)肛，查清痔核數(shù)量、分部位置、大小、基地部寬窄、痔核間的距離以及痔核充血程度等情況 ，根據(jù)檢查結(jié)果再整體設(shè)計(jì)手術(shù)所取部位，及兩個(gè)手術(shù)部位之間的皮橋的留取。在痔核最突出的部位選取手術(shù)所取部位。先做內(nèi)痔，用彎鉗提起內(nèi)痔痔核，在距離痔核基地部 0.3cm 處用電鉗鉗夾痔核組織，踩下踏腳開(kāi)關(guān)通電后，至聽(tīng)到干結(jié)帶形成的提示音，此時(shí)可觀察到電鉗上部被鉗夾的痔核組織顏色變白、起泡。反復(fù)通電 2 ～ 3 次，松掉電鉗，檢查電鉗鉗夾部位干結(jié)帶形成情況，如形成，去掉干結(jié)帶以上的變性的痔核組織，否則應(yīng)在原干結(jié)帶上 0.2cm 處再次電鉗鉗夾通電處理，形成第二重干結(jié)帶，增加手術(shù)安全性。每次處理的內(nèi)痔痔核以不超過(guò) 3 個(gè)為宜。相對(duì)應(yīng)的外痔部分的處理，先用皮鉗提起痔核部分，用治療儀配置的電刀于其基地部靠近邊緣處做梭形切口，切開(kāi)皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線(xiàn)下 0.5cm 處，保留齒狀線(xiàn)，剝離組織根部用電鉗鉗夾，聽(tīng)到干結(jié)帶形成的提示音后，反復(fù)通電 2 ～ 3 次，完全游離干結(jié)帶以上的痔核組織，創(chuàng)面用電鑷電凝止血。創(chuàng)面呈“ V ”型開(kāi)放引流。觀察創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后用太寧栓一枚納入肛管內(nèi)，八寶丹棉條外加紗布填塞肛門(mén)，加壓包扎，術(shù)畢。

對(duì)照組：術(shù)前準(zhǔn)備，體位，麻醉方式及探查步驟均同治療組。先用彎鉗鉗夾內(nèi)痔痔核，小圓針引雙股 7 號(hào)絲線(xiàn)在彎鉗下痔核根部貫穿，于彎鉗頭部下痔核近端結(jié)扎，結(jié)扎線(xiàn)收緊同時(shí)略微松弛一下彎鉗，使結(jié)扎線(xiàn)緊固。皮鉗牽起外痔部，沿外痔基底部做“ V ”形切口切開(kāi)皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線(xiàn)下處，提起剝離組織，絲線(xiàn)回轉(zhuǎn)，包裹內(nèi)痔彎鉗下基底部做“ 8 ”結(jié)扎，同時(shí)緩慢放開(kāi)彎鉗，感覺(jué)有落空感收緊。切除痔核，創(chuàng)面開(kāi)放。結(jié)扎處理創(chuàng)面出血點(diǎn)，同法處理其余痔核。注意保護(hù)切除痔核間的皮橋組織，內(nèi)痔痔核結(jié)扎要處于不同平面上。術(shù)后創(chuàng)面措施同治療組。

術(shù)后予甲硝唑 200mgtid 口服 4 天。術(shù)后第二天可解大便。每日便后痔疾洗液坐浴，并肛管內(nèi)置太寧栓一枚，以止血通便，創(chuàng)面予九一丹、生肌散等中藥散劑換藥，以提膿祛腐，生肌促愈。

2 結(jié)果

兩組療效、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等情況見(jiàn)表 1

表 1 兩組術(shù)中 、 術(shù)后情況比較 ( X± s )

組別	手術(shù)時(shí)間 （ t /min ）	術(shù)中出血 （ t /min ）	止痛藥次數(shù)	尿潴留	繼發(fā)性出血	切口愈合時(shí)間 （ t /d ）
治療組	11.7 ±3.2	5.6 ± 0.7	7.2 ±0.9	3.6±0.4	1.0±0.4	10.7 ±0.8
對(duì)照組	21.5 ± 2.6	11.2 ±1.1	7.4 ±0.8	3.4±0.3	1.1±0.3	16.4±1.1
p 值	p =0.002	p =0.001	p =0.06	p =0.09	p =0.09	p =0.002

創(chuàng)面愈合后 4 周復(fù)查肛鏡。兩組病例無(wú) 1 例出現(xiàn)術(shù)前病狀：如肛門(mén)墜漲、疼痛及大便時(shí)出血、便后塊物脫出。肛檢：手術(shù)部位無(wú)皮膚黏膜缺損，齒狀線(xiàn)上無(wú)明顯隆起，肛緣無(wú)明顯突起。無(wú)肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和瘀曲所形成的靜脈團(tuán)。臨床癥狀以便血、脫出、疼痛、黏液流出、瘙癢為主，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病 [1] 。痔瘡的治療方法常用的內(nèi)治法和外治法，手術(shù)治療方法有多種，傳統(tǒng)的有結(jié)扎法、套扎法、注射治療等，現(xiàn)代的有微波組織凝固、二氧化碳激光、高強(qiáng)紅外線(xiàn)凝結(jié)等 [2][3] 。各療法雖有獨(dú)到之處，但出血、疼痛或術(shù)后恢復(fù)等方面均難盡人意。各手術(shù)治療方式都存在不同程度的缺陷。傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)被認(rèn)為是痔治療的經(jīng)典術(shù)式 [4] 。但是該術(shù)式往往存在對(duì)肛墊的過(guò)度破壞，對(duì)肛門(mén)排便功能的影響以及存在術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后劇烈的肛門(mén)疼痛等不利因素 [5] ，而且操作相對(duì)要復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技巧要求較高。自 2000 年來(lái)在國(guó)內(nèi)倍受推崇的 PPH 手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，療效好，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn) [6][7] ，但是其昂貴的治療費(fèi)用及較高的手術(shù)操作要求嚴(yán)重限制其進(jìn)一步推廣。因此，為了尋找一種簡(jiǎn)單方便，操作容易，安全有效的治療方式，我們應(yīng)用大力神 ZZ 型肛腸治療儀，與內(nèi)扎外切術(shù)治療混合痔作隨機(jī)對(duì)照研究，從術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果表明兩組在術(shù)后并發(fā)癥如出血、尿潴留的例數(shù)以及術(shù)后止痛藥使用次數(shù)等方面無(wú)顯著性差異，但在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血及切口愈合時(shí)間等方面都有顯著性差異，治療組明顯比對(duì)照組少。

ZZ 型肛腸治療儀是利用高頻電容式電場(chǎng)產(chǎn)熱原理，通過(guò)對(duì)儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設(shè)計(jì)以及測(cè)試，計(jì)算出痔瘡組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，使儀器、電極和組織三者最佳匹配，使治療在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療部位組織壞死干結(jié)，繼而愈合，得到滿(mǎn)意效果。它所產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱，具有產(chǎn)熱快，可控性好，局限性強(qiáng)，被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫度差界線(xiàn)，不同于外源性熱，其對(duì)治療部位以外的組織影響較小。其熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動(dòng)停止工作，因此被治療組織只能達(dá)到干結(jié)而不會(huì)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，大大減輕了碳化組織脫落而導(dǎo)致的大出血機(jī)會(huì)。同時(shí)儀器配備的電刀電鑷在手術(shù)中能做到小切口、邊切邊凝，不但可以破壞外痔部分的痔靜脈叢，同時(shí)可以很好控制創(chuàng)面出血。通過(guò)比較研究，我們發(fā)現(xiàn)該治療儀的優(yōu)點(diǎn)：（ 1 ）操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，特別是內(nèi)痔的處理，幾秒鐘就可處理 1 個(gè)痔核；創(chuàng)面出血少，細(xì)小毛細(xì)血管在切割時(shí)均被燒結(jié)閉塞。（ 2 ）利用內(nèi)源性熱使痔核干結(jié)，萎縮，并最大限度地保留正常肛墊組織。不但達(dá)到止血、減體積的作用，而且能有效的預(yù)防術(shù)后感覺(jué)性大便失禁等并發(fā)癥。（ 3 ）避免了內(nèi)扎外切術(shù)對(duì)肛門(mén)齒狀線(xiàn)的破壞，有效維護(hù)肛門(mén)排便及反射功能，對(duì)術(shù)后排便影響較低。（ 4 ）該術(shù)式不但能處理脫垂的內(nèi)痔，而且配合高頻電刀對(duì)外痔的處理，手術(shù)徹底，可以滿(mǎn)足更廣泛民眾對(duì)痔瘡治療的心理要求，術(shù)后肛門(mén)外觀無(wú)皮贅存在。（ 5 ）開(kāi)放性創(chuàng)面小，不要經(jīng)過(guò)痔核的壞死脫落階段，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較小，傷口愈合時(shí)間也較快，明顯縮短治療時(shí)間。（ 6 ）對(duì)于年齡大、體質(zhì)差，不能耐受其他手術(shù)的患者本法同樣適用。

缺點(diǎn)；術(shù)后水腫病例較多，常伴有便意感、下墜感。電鉗電刀在使用中會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后水腫較普遍。但均能 2~3 天消退。

注意點(diǎn)：電鉗鉗夾內(nèi)痔痔核時(shí)，應(yīng)距基底部約 0.5cm ，不能太靠近基底部，以免損傷痔核下大血管，造成出血；干結(jié)帶形成后，必須檢查干結(jié)帶內(nèi)的所有組織是否都已變性干結(jié)，如沒(méi)有須再次鉗夾，務(wù)必使干結(jié)帶粘結(jié)牢固；使用電鉗時(shí)要用干紗布將電鉗與周?chē)M織隔開(kāi)，以免燙傷周?chē)M織。

綜上所述，我們認(rèn)為 ZZ 型肛腸治療儀治療混合痔是一種安全有效簡(jiǎn)單的方法，適宜推廣應(yīng)用。

 

參考文獻(xiàn)

 

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